В начале своего сообщения хотелось бы ознакомить вас с ключевыми показателями использования бумажных листков нетрудоспособности в сфере обязательного социального страхования для выплаты пособий по временной нетрудоспособности и материнству.
Итак, в нашей стране по данным Фонда социального страхования Российской Федерации 56 миллионов застрахованных граждан, медицинских организаций, выдающих листки нетрудоспособности 11 тысяч, в год они выдают 40 миллионов листков нетрудоспособности, из них около 1,8 миллионов листков портятся или теряются, либо медорганизациями, либо застрахованными. Предпосылками к переходу от бумажного документооборота к электронному явились: большое количество нарушений и ошибок при заполнении листка нетрудоспособности медорганизациями, несовершенный механизм контроля - выездные проверки медорганизаций и страхователей, выдача фиктивных листков. Процесс фиксации страхового случая, процесс назначения и выплаты пособий происходит минуя Фонд, неполноценный контроль за средствами обязательного социального страхования является почвой для злоупотребления со стороны граждан, страхователей, медицинских организаций.
01 мая 2017 принят Федеральный закон № 86-ФЗ, который внес изменения в часть 5 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности ив связи с материнством» и теперь она звучит так: назначение и выплата пособий по ременной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляется на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией в случае если медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа». Данным законом внесены изменения и в статьи 59 78 Федерального закон № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Электронный листок нетрудоспособности обрел такую же юридическую силу, как и бумажный.
Порядок информационного взаимодействия страховщика, страхователей, медицинских организаций и федеральных государственных учреждений медикосоциальной экспертизы по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа утверждается Правительством Российской Федерации. Этого документа мы пока не имеем, но он появится в ближайшее время.
Ожидаемые результаты перехода: для застрахованного:
Для ФСС:
Для страхователей и медорганизаций:
Электронное взаимодействие ФСС с государственными медицинскими организациями предполагается осуществлять посредством системы межведомственного документооборота (СМЭВ) или шлюза для передачи отчетов в ФСС. С частными медицинскими организациями взаимодействие будет осуществляется через шлюз для приема отчетов и так же Фонд разработал специальный бесплатный модуль АРМ МО позволяющий полноценно работать с ИСЭЛН.
Непосредственно выдача листка нетрудоспособности при амбулаторнополиклиническом лечении будет осуществляться следующим образом: при обращении пациента нуждающегося в освобождении от трудовых обязанностей, поликлиника запрашивает в ФСС номер листка нетрудоспособности, открывает листок и направляет в свою очередь информацию о страховом случае в ФСС. При повторном обращении после осмотра листок закрывается и сведения о закрытом случае нетрудоспособности так же направляются в ФСС. Застрахованный сообщает о факте ВН страхователю, передавая ему талон подтверждающий выдачу листка нетрудоспособности. ФСС передает информацию о закрытом листке страхователю. Страхователь просматривает полученные листки, формирует реестр и направляет его в Фонд. РО формирует заявку по виду КБК на каждое физическое лицо (застрахованного), заявку подписывает главный бухгалтера и управляющий и через казначейство по субъекту Российской Федерации, посредством почтового перевода или банка выплачивает пособие застрахованному. При лечении в стационаре схема такая же. Если есть необходимость в процессе лечения обратиться за медицинской помощью в другую медицинскую организацию, то иная организация выдает продолжение листа нетрудоспособности, но с новым номером, так же запрошенным у ФСС. Выше описанная схема возможна при работе отделения Фонда в системе прямых выплат, на сегодняшний день, медорганизация будет передавать листок нетрудоспособности страхователю, а он получать его в электронном виде, распечатывать и пользоваться им для выплаты пособия ака и на бумажном носителе. Это временный способ работы с электронным листком, далее при доработке операционной системы будет возможна передача листка в ФСС и оплата ФСС застрахованному лицу.
Что важно помнить, что одновременно электронный листок нетрудоспособности и бумажный не выдаются, и выдача электронного листка возможна только при наличии письменного согласия пациента.
На текущий момент отделением Фонда разработана дорожная карта или план мероприятий по внедрению электронного листка нетрудоспособности в крае. Подписано соглашение об информационном взаимодействии с министерством здравоохранения края. Создана межведомственная группа в составе которой представители Министерства здравоохранения, специалисты отделения Фонда, медицинская организация и сотрудники МИАЦ.
Мероприятия которые МО должны выполнить по переходу на полнофункциональное решение по ЭЛН: медорганизация должна иметь техническое обеспечение, программное обеспечение, медперсонал должен быть обучен, проведена информационно-разъяснительная работа, должна быть обеспечена защита персональных данных. Страхователи должны, сделать то же самое.
Таким образом, продвижение технологии «Электронный листок нетрудоспособности» будет идти в нашем крае с учетом реализации программы информатизации Минздрава России, в том числе с учетом оснащения рабочих мест врачей, обеспечения врачей электронной подписью, подключения рабочих мест к сети Интернет, модернизация медицинских информационных систем, включая развитость инфраструктуры доступа граждан к сети Интернет и в том числе доступа к государственным услугам в электронном виде.
На сайте отделения Фонда, в разделе «Горячая линия», размещены телефоны специалистов отделения Фонда, курирующих вопросы оформления электронного листка нетрудоспособности на территории Ставропольском крае: